Чому не худнете на Ozempic® або Mounjaro®: можливі причини і що обговорити з лікарем

Чому не худнете на GLP-1: коротка відповідь

Якщо ви не худнете на Ozempic® (семаглутид) або Mounjaro® (тирзепатид), можливих причин кілька: минуло замало часу і ще триває поступове підвищення дози; очікування взяті з досліджень іншого препарату чи дози; харчування й рух не змінилися; заважають інші ліки або хвороби; препарат зберігали з порушенням умов, вводили з помилкою або це підробка. Чи вважати ефект недостатнім, вирішує лікар: настанови оцінюють результат через 3–6 місяців лікування з порогом 5 % від початкової ваги. Дозу, графік ін'єкцій і сам препарат самостійно не змінюйте.

Перші місяці: фаза підвищення дози

За інструкціями обох препаратів лікування починають зі стартової дози, яка не є підтримувальною, і підвищують поступово, не частіше ніж раз на 4 тижні. У дослідженні SURMOUNT-1 (NEJM, 2022) період підвищення дози тирзепатиду тривав 20 тижнів, у STEP 1 для семаглутиду 2,4 мг (Wegovy®) 16 тижнів. Результати, які наводять у новинах, отримані наприкінці 68–72 тижнів лікування, а не за перший місяць.

Схеми за інструкціями є в статтях як колоти Ozempic® і як колоти Mounjaro®. Якщо ж вага спершу помітно знижувалася, а потім зупинилася, це інша ситуація, розібрана в статті про плато на GLP-1.

Коли настанови пропонують оцінювати ефект:

Ці правила взято з клінічної настанови Endocrine Society (США) і рішень NICE для NHS Англії; вони стосуються лікування ожиріння. Рішення про продовження, зміну дози чи препарату в кожному випадку ухвалює ваш лікар.

Очікування: цифри Wegovy® не переносяться на Ozempic®

Найвідоміший результат семаглутиду, −14,9 % ваги за 68 тижнів у STEP 1 (NEJM, 2021), отримано на дозі 2,4 мг, тобто на препараті Wegovy®. Ozempic® в Україні зареєстрований для лікування цукрового діабету 2 типу, і такої дози в його українській інструкції немає. У дослідженнях людей з діабетом на дозах Ozempic® середня втрата ваги була меншою: у SUSTAIN 7 (Lancet Diabetes Endocrinol, 2018) за 40 тижнів 4,6 кг на 0,5 мг і 6,5 кг на 1 мг.

Українська інструкція Ozempic® наводить: через рік лікування втрату ваги щонайменше на 5 % мали 46 % пацієнтів на дозі 0,5 мг і 52–62 % на дозі 1 мг. Отже, від 38 до 54 % учасників, які отримували семаглутид, порогу 5 % не досягали. Навіть у дослідженнях лікування ожиріння 5 % досягали не всі: у SURMOUNT-1 таких було 85–91 % на тирзепатиді, у STEP 1 86,4 % на семаглутиді 2,4 мг.

Харчування і рух

За інструкцією EMA, Mounjaro® призначають як доповнення до раціону зі зниженою калорійністю і більшої фізичної активності; NICE NG246 (2025) пише те саме про всі ліки для контролю ваги. Препарати GLP-1 діють на рецептори гормону, що регулює апетит, і зменшують його, але що саме і скільки людина їсть та скільки рухається, залишається частиною лікування. Як харчуватися під час терапії, розібрано в статті Харчування на Mounjaro® і Ozempic®, а як вести щоденник і чому з'їдене легко недооцінити, в статті Вага стоїть на місці.

Інші ліки і стан здоров'я

Набір ваги можуть спричиняти деякі ліки, а заважати схудненню можуть і гормональні стани, наприклад гіпотиреоз; перелік і що з цим робити, розібрано в статті Вага стоїть на місці. Відміняти ліки самостійно не можна: лікар вирішує, чи є альтернатива з меншим впливом на вагу.

У людей з цукровим діабетом 2 типу середня втрата ваги в дослідженнях була меншою: у SURMOUNT-2 люди з діабетом на тих самих дозах тирзепатиду втратили в середньому 12,8–14,7 % ваги, а в SURMOUNT-1 без діабету 19,5–20,9 %. Для семаглутиду 2,4 мг картина схожа: 9,6 % у STEP 2 з діабетом проти 14,9 % у STEP 1.

Зберігання, техніка ін'єкції і якість препарату

Обидві інструкції забороняють використовувати препарат, який заморожувався. Ozempic® також не можна вводити після дії прямого сонячного світла, а розчин має бути прозорим і безбарвним або майже безбарвним. Помилка в техніці теж позначається на дозі: за інструкцією Ozempic®, якщо витягти голку, не дорахувавши повільно до 6 після повернення лічильника на «0», правильна доза не буде введена. Одноразову ручку Mounjaro®, за інструкцією EMA, не відривають від шкіри, доки не пролунає друге клацання: тоді ін'єкція завершена і видно сірий поршень.

ВООЗ попереджає, що фальсифікований Ozempic® може призвести до неефективного лікування через неправильну дозу, забруднення або невідомі чи підмінені інгредієнти (Medical Product Alert № 2/2024). Як зберігати препарати і перевіряти упаковку, розібрано в статті Як зберігати Ozempic® і Mounjaro®.

Що обговорити з лікарем

Зберіть до консультації:

• дату початку лікування і дати кожної зміни дози;
• вагу й обхват талії в однакових умовах за весь час лікування;
• пропущені або перенесені ін'єкції;
• побічні реакції (нудота, блювання, запор) і як вони вплинули на харчування;
• усі ліки й добавки, які ви приймаєте, включно з новими;
• випадки, коли ручка могла перегрітися, замерзнути чи лежати на сонці;
• де придбано препарат, серію і термін придатності з упаковки;
• щоденник харчування і фізичної активності.

Часті запитання

Що далі

Принесіть на консультацію записи ваги, список ліків і дати змін дози: так лікарю легше відрізнити фазу підвищення дози від справжньої відсутності ефекту. В Avelis Clinic лікар-ендокринолог веде курс, регулярно стежить за вагою й самопочуттям і коригує лікування.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Препарати призначає лікар після консультації.