Ожиріння як хвороба: ступені, діагностика і лікування

Оновлено 31.10.2026 · 11 хв читання

Чому ожиріння визнано хворобою

Ожиріння — хронічна хвороба: так його визначає ВООЗ в інформаційному бюлетені 2026 року. Надлишок жирової тканини змінює роботу органів і підвищує ризик діабету 2 типу, серцево-судинних хвороб, хвороб печінки й нирок та кількох видів раку. У 2024 році з ожирінням жили 1,1 млрд людей, тобто кожен сьомий у світі, а частка дорослих з ожирінням з 1990 року зросла більш ніж удвічі.

Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO) у 2024 році описала його як багатофакторну, хронічну, рецидивну неінфекційну хворобу. «Рецидивна» означає, що після схуднення вага схильна повертатися, тому лікування планують надовго. За оцінкою, на яку посилається ВООЗ, у 2023 році індекс маси тіла (ІМТ) вище оптимального спричинив близько 3,7 млн смертей.

ВООЗ окремо наголошує, що ожиріння є відповідальністю суспільства, а не лише окремої людини: харчування і рух сильно залежать від середовища, доступу до їжі та умов життя. Тому коректно говорити «людина з ожирінням». Діагноз описує стан здоров'я, який можна лікувати, і нічого не каже про характер.

Клінічне і доклінічне ожиріння: класифікація 2025

У 2025 році комісія журналу Lancet Diabetes & Endocrinology (Rubino F та співавт.) запропонувала ділити ожиріння за тим, чи вже порушена робота органів. Документ підготували 58 експертів, його підтримали 76 організацій у світі. Головна ідея: сам надлишок жиру ще не означає хворобу органів, але підвищує ризик.

	Доклінічне ожиріння	Клінічне ожиріння
Що це	Надлишок жиру, органи й тканини працюють нормально	Хронічна системна хвороба: надлишок жиру вже порушує роботу органів або обмежує повсякденне життя
Ризики	Підвищений ризик перейти в клінічне ожиріння, діабету 2 типу, серцево-судинних хвороб, деяких видів раку, психічних розладів	Ураження органів уже є: це самостійна хвороба
Приклади ознак	Ознак ураження органів немає	Апное сну, підвищений тиск, поєднання високого цукру і тригліцеридів з низьким «хорошим» холестерином, жирова хвороба печінки з фіброзом, хронічний біль і скутість у колінних чи кульшових суглобах, порушення овуляції, серцева недостатність

Щоб говорити про ожиріння, комісія вимагає підтвердити саме надлишок жиру одним із трьох способів. Це пряме вимірювання жирової маси (наприклад, денситометрія DEXA), ІМТ разом з одним показником талії або два показники талії незалежно від ІМТ. При ІМТ понад 40 надлишок жиру вважають очевидним без додаткових вимірів.

Для дорослих комісія визначила 18 критеріїв клінічного ожиріння, для дітей і підлітків 13. Їх перевіряє лікар: частину видно з огляду і скарг, частину з аналізів і обстежень.

EASO у 2024 році запропонувала схожий підхід: діагноз ставлять з урахуванням того, як жир впливає на здоров'я. Для оцінки жиру на животі там обрали співвідношення талії до зросту як точніший маркер серцево-судинного і метаболічного ризику, ніж окружність талії.

Ступені за ІМТ і їхні обмеження

ІМТ рахують так: вага в кілограмах, поділена на зріст у метрах у квадраті. У прикладі ВООЗ: 70 кг / 1,75² = 22,9. Ступені ожиріння для дорослих однакові у ВООЗ і в NICE NG246 (2025).

ІМТ, кг/м²	Категорія
менше 18,5	Недостатня маса тіла
18,5–24,9	Нормальна маса тіла
25,0–29,9	Надмірна вага (передожиріння)
30,0–34,9	Ожиріння 1 ступеня
35,0–39,9	Ожиріння 2 ступеня
40 і більше	Ожиріння 3 ступеня

Комісія Lancet радить використовувати ІМТ для скринінгу і статистики населення, а не як індивідуальний показник здоров'я. NICE теж перелічує ситуації, де його треба тлумачити обережно:

Велика м'язова маса. ІМТ не відрізняє м'язи від жиру.
Вік 65+. Лікар враховує супутні хвороби і можливий захисний ефект трохи вищого ІМТ у старшому віці.
Етнічне походження. Для людей південноазійського, китайського, іншого азійського, близькосхідного, африканського й афро-карибського походження пороги нижчі: надмірна вага від 23, ожиріння від 27,5.
Жир на животі при нормальному ІМТ. Тому NICE радить при ІМТ до 35 рахувати ще співвідношення талії до зросту: 0,4–0,49 без підвищеного ризику, 0,5–0,59 ризик підвищений, від 0,6 високий. Простий орієнтир: талія має бути меншою за половину зросту.
Діти й підлітки. Для них дорослі пороги не підходять, ВООЗ оцінює ІМТ з урахуванням віку і статі.

Обидва показники можна порахувати в калькуляторі ІМТ і талії.

Що спричиняє ожиріння

Причини ожиріння ВООЗ описує як складну взаємодію середовища, психосоціальних впливів і біологічної схильності. Порушується регуляція апетиту, енергетичного балансу і роботи жирової тканини, а генетичні відмінності впливають на те, наскільки людина вразлива. Комісія Lancet додає, що причини багатофакторні і досі зрозумілі не до кінця.

Генетика. Гени впливають на схильність до набору ваги. Існують і рідкісні генетичні форми (наприклад, дефіцит POMC або LEPR, синдром Барде — Бідля), для яких в ЄС схвалено окреме лікування.
Середовище. ВООЗ пише про середовище, яке обмежує доступ до здорової і доступної за ціною їжі та безпечного руху. За даними ВООЗ, 31 % дорослих у світі фізично неактивні.
Ліки. Настанова Endocrine Society (2015) серед лікарських причин набору ваги називає деякі антидепресанти й антипсихотики, протисудомні препарати, глюкокортикоїди, інсулін і похідні сульфонілсечовини, бета-блокатори. Самостійно скасовувати ці ліки не можна: лікар може обговорити альтернативу, нейтральнішу щодо ваги.
Гормони і вік. За даними Американської тиреоїдної асоціації, зі зниженою функцією щитоподібної залози в більшості людей може бути пов'язано близько 2,3–4,5 кг, переважно за рахунок солі й води, а після лікування здатність схуднути така сама, як в інших. NHS серед причин називає також синдром Кушинга, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), вік від 55 років і менопаузу; у дослідженні SWAN (JCI Insight, 2019) на початку менопаузального переходу швидкість накопичення жиру подвоювалася.
Сон. У невеликому дослідженні (Spiegel, Ann Intern Med, 2004) дві доби короткого сну підвищили рівень гормону голоду греліну на 28 % і відчуття голоду на 24 %.
Харчова поведінка і настрій. Розлад нападоподібного переїдання, за даними NIDDK, мають близько 1,25 % жінок і 0,42 % чоловіків, і більшість людей з ожирінням його не мають. Депресію і розлади харчової поведінки NHS також відносить до факторів набору ваги.

Як лікар ставить діагноз

Діагноз починається з вимірів, але не закінчується ними. Лікар з'ясовує, чи є надлишок жиру, звідки він і чи вже позначився на здоров'ї. Що зазвичай входить в оцінку (за рекомендаціями EASO для первинної ланки 2019 року, NICE NG246 і критеріями комісії Lancet):

Виміри. Вага, зріст, ІМТ, окружність талії і співвідношення талії до зросту.
Історія ваги. Як змінювалася вага з дитинства, коли і чому почався набір (вагітність, ліки, менше руху), попередні спроби схуднути і цикли «схуд — набрав».
Спосіб життя і самопочуття. Харчування, переїдання і нічна їжа, фізична активність, сон, стрес, настрій.
Сім'я і ліки. Ожиріння і серцево-судинні хвороби в родині, повний список препаратів, які ви приймаєте.
Ознаки клінічного ожиріння. Тиск, дихання уві сні, суглоби, менструальний цикл, печінка.
Аналізи за потреби. EASO першими називає глюкозу натще, ліпідограму, печінкові проби і креатинін; далі, залежно від ситуації, ТТГ (гормон, за яким оцінюють роботу щитоподібної залози) та інші обстеження.

Для онлайн-консультації талію можна виміряти вдома за методикою NICE. Знайдіть нижній край ребер і верхній край тазових кісток, оберніть сантиметрову стрічку посередині між ними (трохи вище пупка) і зробіть вимір на звичайному видиху. Потім поділіть талію на зріст в однакових одиницях: наприклад, 96,5 см / 170 см = 0,57.

NICE NG246 радить лікувати виявлені супутні хвороби одразу, не чекаючи, поки людина схудне. В Avelis Clinic консультацію проводять лікарі-ендокринологи онлайн і за потреби призначають аналізи. Що підготувати заздалегідь, описано у статті підготовка до консультації ендокринолога.

Ступінчасте лікування

ВООЗ описує лікування ожиріння як тривалу допомогу з кількох складових: зміна поведінки, харчове консультування, психологічна підтримка, ліки, метаболічна і баріатрична хірургія (операції на шлунку чи кишечнику для зниження ваги). Кожен наступний крок додається до попереднього, а не замінює його. Мета, за EASO, ширша за кілограми: менше ускладнень, краща якість життя і фізична форма.

Крок	Що входить	Кому розглядають
1. Спосіб життя	Помірний дефіцит енергії, харчування, рух, сон, підтримка	Усім людям з надмірною вагою та ожирінням
2. Ліки на тлі кроку 1	Препарати, схвалені регуляторами для контролю ваги	ІМТ від 30 або від 27 із супутньою хворобою (інструкції EMA)
3. Хірургія і довічне спостереження	Метаболічна або баріатрична операція	ІМТ від 35; розглядають і при 30–34,9 з метаболічною хворобою (ASMBS/IFSO, 2022)

Кроки не завжди йдуть по черзі. Лікар обирає їх за ступенем ожиріння, ускладненнями і досвідом попереднього лікування.

Спосіб життя

Основа будь-якого плану: харчування з помірним дефіцитом енергії без жорстких незбалансованих дієт, які NICE не рекомендує. Як скласти такий раціон, описано на сторінці харчування для схуднення. ВООЗ (2020) радить дорослим 150–300 хвилин помірної або 75–150 хвилин інтенсивної активності на тиждень і силові вправи щонайменше двічі на тиждень. NICE попереджає, що людям, які вже схудли, може знадобитися 60–90 хвилин активності на день, щоб утримати результат.

Навіть помірне схуднення має значення. NHS зазначає, що втрата 5–10 % маси тіла може поліпшити здоров'я. У дослідженні DPP (NEJM, 2002) люди з порушеним рівнем цукру, які прагнули схуднути на 7 % і рухатися 150 хвилин на тиждень, хворіли на діабет 2 типу на 58 % рідше, ніж у групі плацебо.

Медикаментозне лікування

Ліки розглядають, коли змін способу життя недостатньо: за інструкціями EMA, при ІМТ від 30 або від 27 і супутній хворобі (наприклад, переддіабет, гіпертензія, апное сну). Усі препарати для контролю ваги застосовують разом із харчуванням і рухом (NICE NG246). EASO у 2025 році назвала семаглутид (Wegovy®) і Mounjaro® (тирзепатид) препаратами вибору, коли потрібне значне схуднення.

Лікар оцінює ефект через кілька місяців. Endocrine Society (2015) радить переглянути лікування, якщо за 3 місяці втрачено менше 5 % ваги, NICE для семаглутиду називає строк 6 місяців. Класи ліків, їхній ефект і обмеження описані на сторінках медикаментозне лікування ожиріння та ін'єкції GLP-1.

Баріатрична хірургія

Критерії ASMBS та IFSO 2022 року замінили давні пороги NIH 1991 року. Операцію рекомендують при ІМТ від 35 незалежно від супутніх хвороб, при діабеті 2 типу з ІМТ від 30, а при ІМТ 30–34,9 з метаболічною хворобою її варто розглянути. Для людей азійського походження пороги нижчі, а верхньої межі віку немає.

NICE NG246 обережніший: направляти на оцінку радить при ІМТ від 40 або 35–39,9 із серйозною хворобою, яку поліпшить схуднення. Обов'язкова умова NICE — згода на довічне спостереження після операції.

Часті запитання

Чим ожиріння відрізняється від надмірної ваги?

За ВООЗ, надмірна вага в дорослих починається з ІМТ 25, ожиріння з ІМТ 30, тобто ожиріння є важчою частиною надмірної ваги. Нові підходи дивляться не лише на ІМТ. EASO (2024) відносить до ожиріння і людей з ІМТ 25–30, якщо жир накопичується на животі і вже є ускладнення.

Хто лікує ожиріння?

Ожиріння діагностує і лікує лікар. ВООЗ радить посилювати первинну медичну допомогу, щоб там виявляли, діагностували й лікували ожиріння, а за потреби поєднували харчове консультування, психологічну підтримку, ліки і хірургію; за NHS, сімейний лікар консультує і за потреби направляє на лікування. В Avelis Clinic консультують лікарі-ендокринологи онлайн, консультація безкоштовна.

Чи можна вилікувати ожиріння назавжди?

EASO описує ожиріння як хронічну рецидивну хворобу, тому мета лікування — тривалий контроль ваги та її ускладнень. У дослідженні SURMOUNT-4 (JAMA, 2024) люди, яких після 36 тижнів тирзепатиду перевели на плацебо, за наступні 52 тижні набрали в середньому 14 % ваги, а ті, хто продовжив лікування, втратили ще 5,5 %. NICE радить підтримувати людину і після завершення медикаментозного лікування.

Ожиріння 1 ступеня — це небезпечно?

За класифікацією ВООЗ ІМТ 30–34,9 — це ожиріння 1 ступеня, а саме ожиріння ВООЗ вважає хронічною хворобою. Наскільки воно небезпечне, залежить від того, де накопичується жир і чи порушена робота органів. Тому лікар дивиться на талію, тиск, аналізи та ознаки клінічного ожиріння. Навіть втрата 5–10 % ваги може поліпшити здоров'я, а з ІМТ від 30 за інструкціями EMA вже можуть розглядатися ліки.

Що далі

Почніть з власних цифр: розрахуйте ІМТ і співвідношення талії до зросту або пройдіть тест на 3 хвилини. З результатами і списком своїх ліків запишіться на онлайн-консультацію ендокринолога: лікар оцінить ступінь ожиріння, ознаки ускладнень і запропонує план.

Джерела

World Health Organization. Obesity and overweight. Fact sheet, 2026. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Rubino F et al. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol, 2025. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4
Busetto L, Dicker D, Frühbeck G et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med, 2024. https://doi.org/10.1038/s41591-024-03095-3
NICE. Overweight and obesity management (NG246), 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ng246
WHO Regional Office for Europe. A healthy lifestyle – WHO recommendations (архівна версія, 2024). https://web.archive.org/web/20241229133955/https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/a-healthy-lifestyle---who-recommendations
Apovian CM et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2015. https://doi.org/10.1210/jc.2014-3415
American Thyroid Association. Thyroid and Weight. https://www.thyroid.org/thyroid-and-weight/
NHS. Overweight and obesity in adults. https://www.nhs.uk/conditions/overweight-and-obesity/
Greendale GA et al. Changes in body composition and weight during the menopause transition. JCI Insight, 2019. https://doi.org/10.1172/jci.insight.124865
Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Brief communication: Sleep curtailment in healthy young men is associated with decreased leptin levels, elevated ghrelin levels, and increased hunger and appetite. Ann Intern Med, 2004. https://doi.org/10.7326/0003-4819-141-11-200412070-00008
NIDDK. Binge Eating Disorder: Definition & Facts. https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/binge-eating-disorder/definition-facts
EMA. Imcivree (setmelanotide): EPAR. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/imcivree
WHO. Physical activity. Fact sheet, 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity
Durrer Schutz D et al. European Practical and Patient-Centred Guidelines for Adult Obesity Management in Primary Care. Obes Facts, 2019. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6465693/
Bull FC et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med, 2020. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955
Knowler WC et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med, 2002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa012512
EMA. Wegovy: Product Information (SmPC), 2026. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/wegovy-epar-product-information_en.pdf ; EMA. Mounjaro: EPAR. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/mounjaro
McGowan B, Ciudin A et al. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO). Nat Med, 2025. https://www.nature.com/articles/s41591-025-03765-w
Eisenberg D et al. 2022 ASMBS and IFSO: Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36280539/
Aronne LJ et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38078870/