Медикаментозне лікування ожиріння: огляд доказів

Оновлено 31.10.2026 · 13 хв читання

Кому лікар розглядає ліки від ожиріння

Медикаментозне лікування ожиріння лікар розглядає, коли індекс маси тіла (ІМТ) становить 30 кг/м² і більше або 27 кг/м² і більше разом хоча б з одним пов'язаним з вагою захворюванням: гіпертензією, дисліпідемією, цукровим діабетом 2 типу (ЦД2) чи обструктивним апное сну. Такі пороги дає настанова Endocrine Society (2015), так само сформульовані показання в європейських інструкціях Wegovy® (семаглутид 2,4 мг), Mounjaro® (тирзепатид) і Mysimba® (налтрексон/бупропіон). ІМТ лише відкриває розмову про ліки від ожиріння, а рішення лікар ухвалює після огляду, з урахуванням супутніх хвороб і протипоказань.

Свій ІМТ можна порахувати в калькуляторі ІМТ.

Британський NICE для державної системи охорони здоров'я ставить вужчі рамки: супутнє захворювання, пов'язане з вагою, потрібне завжди. Тирзепатид (TA1026, 2024) розглядають при ІМТ від 35 кг/м². Семаглутид (TA875, 2023) — при ІМТ від 35,0 кг/м² або 30,0–34,9 кг/м², якщо людина відповідає критеріям направлення до спеціалізованої служби контролю ваги; там його й призначають, не довше ніж на 2 роки. Для людей південноазійського, китайського, іншого азійського, близькосхідного, чорношкірого африканського чи афро-карибського походження пороги зазвичай знижують на 2,5 кг/м².

Усі настанови сходяться в одному: ліки додають до зниженої калорійності харчування і фізичної активності, а не застосовують замість них (NICE NG246, рек. 1.17.2). Європейська асоціація з вивчення ожиріння (EASO) у 2025 році зазначила, що доказів для людей з ІМТ понад 40 кг/м² дуже мало, а для ІМТ нижче 27 кг/м² їх немає зовсім. Чому ожиріння лікують як хронічну хворобу, пояснюємо на сторінці про ожиріння як хворобу.

Як ми оцінювали докази

Для кожного класу препаратів ми брали три типи джерел. Перший — офіційні інструкції: українські з Державного реєстру лікарських засобів (перевірка 31.10.2026), європейські (EMA) і американські (FDA), бо саме вони визначають показання і застереження.

Другий тип — рандомізовані дослідження, опубліковані в NEJM, Lancet і Diabetes Care, переважно плацебо-контрольовані: саме порівняння з плацебо показує, скільки ваги дає препарат понад дієту і рух. Третій тип — клінічні настанови: NICE (TA875, TA1026, NG246), Endocrine Society (2015) і рамкові рекомендації EASO (Nature Medicine, 2025). Для БАДів ми спиралися на систематичний огляд Obesity Society (2021) і повідомлення FDA про приховані інгредієнти.

Одне дослідження може мати дві різні цифри. Для найвищої дози тирзепатиду в SURMOUNT-1 журнал NEJM наводить зниження маси тіла на 20,9 %, а європейська інструкція — на 22,5 %, бо результат рахували різними статистичними методами. Тому біля кожної цифри ми вказуємо джерело і не зводимо різні дослідження в рейтинг: у них різні учасники, строки й дози, а коректно порівнювати препарати між собою можна лише в прямих порівняльних дослідженнях.

Класи препаратів

У таблиці зведено класи, які мають схвалення регуляторів і рандомізовані дослідження. Цифри показують середню зміну маси тіла в ключовому дослідженні порівняно з плацебо; результат конкретної людини може бути іншим.

Клас і препарат	Механізм	Ефект у дослідженнях	Обмеження
Агоніст GLP-1: семаглутид 2,4 мг (Wegovy®)	діє як гормон GLP-1: менший апетит, сильніше відчуття ситості	STEP 1 (NEJM, 2021): −14,9 % проти −2,4 % за 68 тижнів	ін'єкція раз на тиждень; нудота, діарея; після відміни вага повертається
Подвійний агоніст GIP/GLP-1: тирзепатид (Mounjaro®)	активує рецептори двох гормонів, GIP і GLP-1	SURMOUNT-1 (NEJM, 2022): від −15,0 до −20,9 % проти −3,1 % за 72 тижні	ін'єкція раз на тиждень; шлунково-кишкові реакції; набір ваги після відміни
Агоніст GLP-1: ліраглутид 3,0 мг (Saxenda®)	той самий клас GLP-1	SCALE (NEJM, 2015): −8,4 кг проти −2,8 кг за 56 тижнів	ін'єкція щодня; лікування припиняють, якщо після 12 тижнів на дозі 3,0 мг втрачено менше 5 % ваги
Інгібітор ліпаз: орлістат (Xenical®, Orlip®)	блокує ферменти, що розщеплюють жири їжі, тож частина жиру не всмоктується	XENDOS (Diabetes Care, 2004): −3,6 кг проти −1,4 кг за 4 роки	капсули до 3 разів на день; кишкові реакції частішають при жирному раціоні
Налтрексон/бупропіон (Mysimba®)	діє на ділянки мозку, що регулюють споживання їжі та задоволення від неї	COR-I (Lancet, 2010): −6,1 % проти −1,3 % за 56 тижнів	нудота у 29,8 % учасників проти 5,3 %; в Україні не зареєстрований

Агоністи GLP-1 і GIP/GLP-1

GLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1) — власний гормон людини, який регулює апетит і кількість з'їденої їжі (американська інструкція тирзепатиду). Семаглутид на 94 % повторює будову людського GLP-1 і діє на його рецептори в підшлунковій залозі та мозку. Тирзепатид є однією молекулою, що активує рецептори двох гормонів: GIP (глюкозозалежного інсулінотропного поліпептиду) і GLP-1. Обидва препарати вводять підшкірно раз на тиждень.

У людини це проявляється меншим апетитом, сильнішим відчуттям ситості та слабшою тягою до жирної їжі; за європейською інструкцією Mounjaro®, вага знижується переважно за рахунок жирової тканини. У прямому порівнянні SURMOUNT-5 (NEJM, 2025) за 72 тижні тирзепатид знизив масу тіла на 20,2 %, семаглутид — на 13,7 %.

В Україні Ozempic® (семаглутид) має одне показання, ЦД2. Для контролю маси тіла зареєстрований Wegovy®, і саме на його дозі 2,4 мг отримано дані досліджень STEP.

EASO (2025) називає тирзепатид і семаглутид препаратами вибору, коли потрібне значне зниження ваги. Обмеження в них теж спільні: нудота, діарея, запор, особливо в період підвищення дози, і повернення ваги після відміни. Докладніше про них — у статтях про ін'єкції GLP-1 і порівняння Mounjaro® та Ozempic®.

Інші схвалені класи

Орлістат блокує шлункову і панкреатичну ліпази, тож частина жирів їжі не розщеплюється і не всмоктується (українська інструкція Xenical®). Через це його побічні реакції переважно кишкові, і їх більше, коли в раціоні багато жиру. У дослідженні XENDOS (Diabetes Care, 2004) нових випадків ЦД2 за 4 роки на орлістаті було на 37 % менше, ніж на плацебо; цей ефект спостерігали лише в людей з порушеною толерантністю до глюкози. За інструкцією лікування припиняють, якщо за 12 тижнів маса тіла не знизилася щонайменше на 5 %.

Налтрексон/бупропіон (Mysimba®, схвалений у ЄС з 2015 року) за описом EMA діє на ділянки мозку, що контролюють споживання їжі та енергетичний баланс, і послаблює задоволення від їжі. В українському реєстрі цієї комбінації немає, є лише окремі препарати бупропіону і субстанція налтрексону.

Ліраглутид 3,0 мг (Saxenda®) належить до того ж класу GLP-1, що й семаглутид, але його вводять щодня; дані дослідження SCALE наведено в таблиці. Українська інструкція Saxenda® вимагає припинити лікування, якщо через 12 тижнів на повній добовій дозі маса тіла не знизилася щонайменше на 5 %.

Фентермін/топірамат схвалений лише у США (з 2012 року), а в ЄС у реєстрації йому відмовили у 2013 році. Сетмеланотид (Imcivree®) активує рецептор меланокортину 4 і показаний тільки при рідкісних генетичних і гіпоталамічних формах ожиріння. Жодного з них в українському реєстрі немає.

Досліджувані молекули

Ці молекули поки вивчають у клінічних дослідженнях; нижче лише їхній підтверджений статус на жовтень 2026 року.

Ретатрутид активує одразу три рецептори: GIP, GLP-1 і глюкагону. Lilly прямо зазначає, що молекулу не схвалив жоден регулятор у світі і її не можна законно продавати; в Державному реєстрі лікарських засобів України її немає (перевірка 31.10.2026). У фазі 3 (TRIUMPH-1, NEJM, 2026) середнє зниження маси тіла за 80 тижнів сягало 25,0 % проти 3,9 % на плацебо, а заявку до FDA компанія планує подати в I кварталі 2027 року. Про безпеку і ризики продуктів «для досліджень» — у статті про ретатрутид.

CagriSema (каргілінтид разом із семаглутидом), за даними Novo Nordisk, ніде не схвалена. Сурводутид (агоніст рецепторів глюкагону і GLP-1) і маздутид у США не схвалені; маздутид схвалений у Китаї 27.06.2025. Амікретин перебуває у фазі 3 досліджень.

Таблетки чи ін'єкції

Форма сама по собі не визначає силу дії: важать молекула і доза. Семаглутид і тирзепатид вводять раз на тиждень, ліраглутид — щодня, орлістат приймають до трьох разів на день (NICE NG246).

Таблетки GLP-1 для схуднення вже існують, але в Україні вони не зареєстровані. FDA схвалило семаглутид у таблетках (Wegovy®) 22.12.2025, а EMA у травні 2026 року рекомендувала додати таблетки до реєстрації Wegovy® в ЄС. За даними EMA, у дослідженні на 307 дорослих за 64 тижні маса тіла знизилася приблизно на 14 % проти 2 % на плацебо. Таблетку приймають щодня натще, після 8 годин без їжі, і 30 хвилин після неї не їдять і не п'ють.

Ще одна таблетка, орфоргліпрон (Foundayo®), отримала схвалення FDA 01.04.2026. У дослідженні ATTAIN-1 (NEJM, 2025) найвища доза дала −11,2 % маси тіла проти −2,1 % на плацебо за 72 тижні.

Статус у Державному реєстрі лікарських засобів України на 31.10.2026:

Препарат (діюча речовина)	Форма	Статус в Україні
Ozempic® (семаглутид)	ін'єкції раз на тиждень	зареєстрований, за рецептом; показання: ЦД2
Wegovy® (семаглутид)	ін'єкції раз на тиждень	зареєстрований, за рецептом; показання: контроль маси тіла
Wegovy® у таблетках, Rybelsus® (семаглутид)	таблетки щодня	не зареєстровані
Saxenda® (ліраглутид)	ін'єкції щодня	зареєстрований, за рецептом; показання: зниження маси тіла
Victoza® (ліраглутид)	ін'єкції щодня	зареєстрований, за рецептом; показання: ЦД2
Xenical®, Orlip® (орлістат)	капсули	зареєстровані, за рецептом
Mysimba® (налтрексон/бупропіон)	таблетки пролонгованої дії	не зареєстрований
Foundayo® (орфоргліпрон)	таблетки	не зареєстрований

БАДи і «жироспалювачі»

Чесна відповідь така: якісних доказів, що БАДи допомагають схуднути, мало. Систематичний огляд Obesity Society (Obesity, 2021) проаналізував 315 рандомізованих досліджень 14 видів добавок і альтернативних методів. Лише 52 з них мали низький ризик систематичної помилки і достатньо даних, і тільки в 16 із цих 52 різниця у вазі між групами була значущою: від 0,3 до 4,93 кг.

Відрізняється і правовий статус. В Україні дієтична добавка за законом є харчовим продуктом, а не лікарським засобом: перед першим введенням в обіг оператор ринку лише повідомляє про неї компетентний орган. У США, згідно з позицією Obesity Society (2021), такі продукти регулюють як добавки, що майже не потребують перевірки ефективності й безпеки.

Окремий ризик становлять приховані інгредієнти. FDA попереджає, що таблетки, чаї та «жироспалювачі» для схуднення часто містять незадекларовані ліки: у 2026 році агентство знаходило в них сибутрамін (його зняли з ринку у 2010 році з міркувань безпеки, він може суттєво підвищувати тиск і пульс), флуоксетин, 2,4-динітрофенол і фенолфталеїн. FDA додає, що його перелік охоплює лише малу частину таких продуктів, і відсутність у списку не означає безпечності.

Капсули і баночки без етикеток на столі поруч із лупою

Безпека і контроль лікаря

Для агоністів GLP-1 і GIP/GLP-1 найчастіші реакції шлунково-кишкові: нудота, діарея, блювання, запор; у SURMOUNT-1 вони здебільшого були легкими або помірними і траплялися переважно під час підвищення дози. Через блювання і діарею можливе зневоднення, яке може погіршити роботу нирок. Серед рідших, але серйозних станів інструкції називають гострий панкреатит і хвороби жовчного міхура.

Ризики залежать і від того, які ще хвороби та ліки є в людини. У поєднанні з інсуліном або препаратами сульфонілсечовини зростає ризик гіпоглікемії, тому лікар може знизити їхню дозу. Перед операцією під загальним наркозом лікаря треба попередити, бо сповільнене спорожнення шлунка підвищує ризик аспірації (європейські інструкції Wegovy® і Mounjaro®). Тирзепатид не рекомендований під час вагітності, а семаглутид 2,4 мг під час вагітності не застосовують і відміняють щонайменше за 2 місяці до запланованої.

Тому ці препарати для схуднення призначає лікар і далі стежить за лікуванням. Endocrine Society радить оцінювати ефект і безпеку щонайменше щомісяця перші 3 місяці, потім щонайменше раз на 3 місяці, а якщо за 3 місяці втрачено менше 5 % маси тіла, відмінити препарат і розглянути інший підхід. NICE для семаглутиду і тирзепатиду оцінює цей поріг через 6 місяців. Лікар також переглядає ваші ліки: деякі з них самі сприяють набору ваги (Endocrine Society).

Після відміни вага зазвичай повертається. За метааналізом BMJ (2026), після відміни семаглутиду і тирзепатиду люди набирали в середньому 0,8 кг на місяць; за розрахунком авторів, до початкової ваги вони повернулися б приблизно за 1,5 року. Тому завершення лікування планують з лікарем заздалегідь, а NICE радить підтримувати людину після відміни ліків.

В Avelis Clinic консультація ендокринолога проходить онлайн і безкоштовно. Лікар оцінює показання і протипоказання, за потреби призначає аналізи, підбирає і коригує дозу, а далі регулярно відстежує вагу й самопочуття.

Часті запитання

Чи можна отримати препарат без рецепта?

Ні, якщо йдеться про ліки з цього огляду. Усі зареєстровані в Україні препарати з нього (Ozempic®, Wegovy®, Saxenda®, Victoza®, Xenical®, Orlip®) відпускаються за рецептом, а в ЄС за рецептом відпускаються також Mounjaro® і Mysimba®. GLP-1-препарати з позначкою «для досліджень» FDA називає продуктами невідомої якості, що можуть зашкодити здоров'ю.

Чи працюють жироспалювачі?

Переконливих доказів немає: в огляді Obesity Society (2021) лише 16 із 52 якісних досліджень добавок показали різницю у вазі, від 0,3 до 4,93 кг. До того ж FDA знаходить у «жироспалювачах» приховані ліки, зокрема сибутрамін.

Що краще: таблетки чи уколи?

Таблетки для схуднення й уколи відрізняються формою, а не обов'язково силою дії. Серед схвалених препаратів найбільше зниження ваги показав ін'єкційний тирзепатид, а семаглутид у таблетках і в ін'єкціях дав близькі результати: близько 14 % за даними EMA і 14,9 % у STEP 1. Таблетки семаглутиду й орфоргліпрон в Україні не зареєстровані, а орлістат діє скромніше. Лікар обирає препарат за показаннями, супутніми хворобами, переносимістю і статусом реєстрації.

Чи можна при діабеті?

Так, ЦД2 входить до переліку супутніх захворювань у показаннях Wegovy® і Mounjaro®, а EASO (2025) при переддіабеті і ЦД2 ставить тирзепатид і семаглутид у першу лінію. У SURMOUNT-2 (Lancet, 2023) люди з ЦД2 і ожирінням за 72 тижні втратили 12,8–14,7 % маси тіла проти 3,2 % на плацебо. Якщо ви приймаєте інсулін або препарати сульфонілсечовини, ризик гіпоглікемії вищий, і дозу цих ліків лікар може змінити. При діабеті 1 типу Wegovy® не рекомендований.

Що далі

Якщо ваш ІМТ становить 30 кг/м² і більше або 27 кг/м² і більше з супутнім захворюванням, медикаментозне лікування варто обговорити з ендокринологом. До консультації підготуйте список ваших ліків і останні аналізи, якщо вони є.