Харчування на Mounjaro® і Ozempic®: білок, клітковина, рідина і приклад меню

Як харчуватися на терапії GLP-1: коротка відповідь

Харчування на Mounjaro® (тирзепатид) і Ozempic® (семаглутид) тримається на чотирьох речах: достатньо білка, клітковина й рідина з їжі, невеликі порції кожні 3–4 години і мінімум алкоголю. Так радить спільна рекомендація чотирьох американських фахових товариств з медицини способу життя, харчування й лікування ожиріння (ACLM, ASN, OMA, TOS, 2025). Ті самі автори наголошують, що без силових тренувань одного білка замало, щоб зберегти м'язи. Конкретну ціль білка, рідини й калорійності лікар визначає з урахуванням ваги, аналізів і супутніх хвороб.

Чому на терапії GLP-1 змінюється харчування

Терапія GLP-1 означає лікування препаратами, що діють на рецептори гормону GLP-1 (глюкагоноподібного пептиду-1). За інструкцією Ozempic®, через ці рецептори в підшлунковій залозі й головному мозку семаглутид впливає на рівень глюкози та апетит, а також незначно сповільнює спорожнення шлунка в ранній період після їжі. Тирзепатид діє одночасно на рецептори GLP-1 і GIP; за інструкцією EMA, він посилює ситість, зменшує голод і тягу до солодкого та жирного, а спорожнення шлунка сповільнює найсильніше на початку лікування.

Українська інструкція Ozempic® наводить зменшення калорійності довільних прийомів їжі (коли людина їсть скільки хоче) на 18–35 % порівняно з плацебо. З меншого обсягу їжі треба отримати той самий білок, вітаміни й рідину, і саме на цьому побудована рекомендація 2025 року.

Білок: скільки потрібно і як розподілити

За спільною рекомендацією ACLM, ASN, OMA і TOS (2025), базова норма білка для дорослих становить 0,8 г на кілограм маси тіла на добу, а під час активного схуднення пропонують вищу ціль, 1,2–1,6 г/кг. Для людей з ожирінням автори зазначають, що незрозуміло, від якої маси рахувати, а розрахунок на фактичну масу тіла може суттєво завищити потребу; тому як альтернативу вони називають 80–120 г білка на добу або 1,5 г на кілограм нежирової маси. Опускатися нижче 0,4–0,5 г/кг автори не радять, а тривало споживати 2 г/кг і більше радять уникати. Для порівняння, Європейське агентство з безпеки харчових продуктів (EFSA) встановлює для дорослих референтне споживання 0,83 г/кг.

Коли апетит знижений, порція стає меншою, і білок легко недобрати, якщо почати з гарніру чи хліба. Тому рекомендація радить їсти білкові продукти на початку прийому їжі. В огляді Leidy et al. (Am J Clin Nutr, 2015) покращення апетиту й контролю ваги пов'язували з раціоном 1,2–1,6 г/кг, можливо, з 25–30 г білка на прийом їжі; довгострокових даних мало, і вони суперечливі. Індивідуальну ціль білка визначає лікар.

Клітковина і рідина

EFSA вважає достатнім для нормальної роботи кишківника 25 г харчових волокон (клітковини) на добу. ВООЗ радить щонайменше 25 г клітковини з натуральних продуктів і не менше 400 г овочів та фруктів щодня. Запор на терапії GLP-1 трапляється часто: в інструкції EMA він позначений як дуже частий у дослідженнях зниження ваги на тирзепатиді, а в українській інструкції Ozempic® як частий. Рекомендація 2025 року в такому разі радить пити достатньо рідини й отримувати клітковину з їжі, але в перші дні лікування пропонує обмежити жирні страви та продукти з великим вмістом клітковини.

Рідина потрібна ще й тому, що нудота, блювання і діарея можуть призвести до зневоднення, яке здатне погіршити функцію нирок. Про це прямо пишуть українська інструкція Ozempic® та інструкція EMA для Mounjaro®. EFSA вважає достатнім загальне споживання води 2,0 л на добу для жінок і 2,5 л для чоловіків. Це вся вода, разом із тією, що міститься в їжі, а не лише випиті напої.

Нудота: як їсти, щоб легше переносити лікування

Шлунково-кишкові реакції найчастіші в період підвищення дози. За інструкцією EMA, у дослідженні зниження ваги без діабету нудоту мали 24,6–33,3 % людей на тирзепатиді проти 9,5 % на плацебо, і частота нудоти, блювання та діареї з часом зменшувалася. В українській інструкції Ozempic® нудота траплялася в 17,0–19,9 % пацієнтів залежно від дози, найчастіше в перші місяці лікування.

Практичні поради рекомендації 2025 року:

• їсти менше за раз і частіше: невеликий сніданок, далі невеликі прийоми їжі кожні 3–4 години;
• пити достатньо рідини протягом дня;
• у перші дні лікування уникати жирних страв і продуктів з великим вмістом клітковини;
• не їсти великими порціями, бо блювання ймовірніше саме після них.

Якщо нудота заважає їсти й пити, скажіть про це лікарю: він вирішує, чи щось змінювати в лікуванні. Самостійно пропускати ін'єкції чи змінювати дозу не варто. Повний перелік реакцій і тривожних симптомів є в статтях про побічні ефекти Ozempic® і побічні ефекти Mounjaro®.

Алкоголь, вітаміни і мінерали

Спільна рекомендація ACLM, ASN, OMA і TOS (2025) пише, що алкоголь може посилювати нудоту й гастроезофагеальний рефлюкс (закидання кислого вмісту шлунка в стравохід) на терапії GLP-1, тому його слід звести до мінімуму.

Щодо вітамінів і мінералів рекомендація допускає профілактичні добавки тих речовин, яких може бракувати: вітаміну D, кальцію, вітаміну B12 або комплексу вітамінів і мінералів. NICE NG246 (2025) радить розглянути комплекс із референтною добовою нормою всіх вітамінів і мінералів, якщо є сумнів, що їх достатньо в раціоні. Чи потрібні добавки і які саме, вирішує лікар, за потреби після аналізів.

Приклад меню на день

Основа меню — рекомендація 2025 року і тарілка здорового харчування Гарвардської школи громадського здоров'я: половина тарілки овочі й фрукти, чверть білок, чверть цільнозернові.

Протягом дня: вода, чай або кава без цукру. У перші дні лікування сирих овочів, бобових і цільнозернових можна тимчасово їсти менше, бо рекомендація радить обмежити продукти з великим вмістом клітковини. Принципи раціону на весь тиждень і меню на 7 днів є в статті Харчування для схуднення.

Часті запитання

Що далі

Ціль білка, рідини й калорійності та план на період нудоти лікар складає індивідуально. Рекомендація 2025 року радить регулярно оцінювати раціон і рідину, тому до консультації корисно мати записи:

• що і коли ви їли (щоденник або фото тарілки);
• скільки рідини випили за день;
• нудота, блювання, діарея чи запор: коли були і після якої їжі;
• вага й обхват талії, виміряні в однакових умовах;
• силові тренування і прогулянки.

Як білок і силові вправи допомагають зберегти м'язи, розібрано в статті Як зберегти м'язи на GLP-1. В Avelis Clinic лікар-ендокринолог веде курс, стежить за вагою й самопочуттям і коригує лікування; спеціаліст на зв'язку 24/7. Якщо ви ще не отримуєте терапію, почніть з тесту на схуднення.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Препарати призначає лікар після консультації.