Медикаментозное лечение ожирения: обзор доказательств

Обновлено 31.10.2026 · 13 мин чтения

Кому врач рассматривает лекарства от ожирения

Медикаментозное лечение ожирения врач рассматривает, когда индекс массы тела (ИМТ) — 30 кг/м² и выше или 27 кг/м² и выше при хотя бы одном связанном с весом заболевании: гипертензией, дислипидемией, сахарным диабетом 2 типа (СД2) или обструктивным апноэ сна. Такие пороги дает руководство Endocrine Society (2015), так же сформулированы показания в европейских инструкциях Wegovy® (семаглутид 2,4 мг), Mounjaro® (тирзепатид) и Mysimba® (налтрексон/бупропион). ИМТ лишь открывает разговор о лекарствах от ожирения, а решение врач принимает после осмотра, с учетом сопутствующих болезней и противопоказаний.

Свой ИМТ можно посчитать в калькуляторе ИМТ.

Британский NICE для государственной медицины строже: сопутствующее заболевание, связанное с весом, нужно всегда. Тирзепатид (TA1026, 2024) рассматривают при ИМТ от 35 кг/м². Семаглутид (TA875, 2023) — при ИМТ от 35,0 кг/м² или 30,0–34,9 кг/м², если человек соответствует критериям направления в специализированную службу контроля веса; там его и назначают, не дольше чем на 2 года. Для людей южноазиатского, китайского, другого азиатского, ближневосточного, чернокожего африканского или афро-карибского происхождения пороги обычно снижают на 2,5 кг/м².

Все руководства сходятся в одном: лекарства добавляют к сниженной калорийности питания и физической активности, а не применяют вместо них (NICE NG246, рек. 1.17.2). Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) в 2025 году отметила, что доказательств для людей с ИМТ выше 40 кг/м² очень мало, а для ИМТ ниже 27 кг/м² их нет совсем. Почему ожирение лечат как хроническую болезнь, объясняем на странице об ожирении как болезни.

Как мы оценивали доказательства

Мы использовали три типа источников. Первый — официальные инструкции: украинские из Государственного реестра лекарственных средств (проверка 31.10.2026), европейские (EMA) и американские (FDA): именно они определяют показания и предостережения.

Второй тип — рандомизированные, в основном плацебо-контролируемые исследования из NEJM, Lancet и Diabetes Care: именно сравнение с плацебо показывает, сколько веса дает препарат сверх диеты и движения. Третий тип — клинические руководства: NICE (TA875, TA1026, NG246), Endocrine Society (2015) и рамочные рекомендации EASO (Nature Medicine, 2025). По БАДам мы опирались на систематический обзор Obesity Society (2021) и уведомления FDA о скрытых ингредиентах.

У одного исследования бывает две разные цифры. Для самой высокой дозы тирзепатида в SURMOUNT-1 журнал NEJM приводит снижение массы тела на 20,9 %, а европейская инструкция — на 22,5 %: результат считали разными статистическими методами. Поэтому рядом с каждой цифрой мы указываем источник и не сводим разные исследования в рейтинг: в них разные участники, сроки и дозы, а корректно сравнить препараты можно только в прямом сравнительном исследовании.

Классы препаратов

В таблице собраны классы с одобрением регуляторов и рандомизированными исследованиями. Цифры показывают среднее изменение массы тела в ключевом исследовании по сравнению с плацебо; у конкретного человека результат может быть другим.

Класс и препарат	Механизм	Эффект в исследованиях	Ограничения
Агонист GLP-1: семаглутид 2,4 мг (Wegovy®)	действует как гормон GLP-1: меньше аппетит, сильнее чувство сытости	STEP 1 (NEJM, 2021): −14,9 % против −2,4 % за 68 недель	инъекция раз в неделю; тошнота, диарея; после отмены вес возвращается
Двойной агонист GIP/GLP-1: тирзепатид (Mounjaro®)	активирует рецепторы двух гормонов, GIP и GLP-1	SURMOUNT-1 (NEJM, 2022): от −15,0 до −20,9 % против −3,1 % за 72 недели	инъекция раз в неделю; желудочно-кишечные реакции; набор веса после отмены
Агонист GLP-1: лираглутид 3,0 мг (Saxenda®)	тот же класс GLP-1	SCALE (NEJM, 2015): −8,4 кг против −2,8 кг за 56 недель	инъекция ежедневно; отмена, если после 12 недель на дозе 3,0 мг потеряно меньше 5 % веса
Ингибитор липаз: орлистат (Xenical®, Orlip®)	блокирует ферменты, расщепляющие жиры пищи, поэтому часть жира не всасывается	XENDOS (Diabetes Care, 2004): −3,6 кг против −1,4 кг за 4 года	капсулы до 3 раз в день; кишечные реакции чаще при жирном рационе
Налтрексон/бупропион (Mysimba®)	действует на участки мозга, регулирующие потребление пищи и удовольствие от нее	COR-I (Lancet, 2010): −6,1 % против −1,3 % за 56 недель	тошнота у 29,8 % участников против 5,3 %; в Украине не зарегистрирован

Агонисты GLP-1 и GIP/GLP-1

GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1) — собственный гормон человека, который регулирует аппетит и количество съеденной пищи (американская инструкция тирзепатида). Семаглутид на 94 % повторяет строение человеческого GLP-1 и действует на его рецепторы в поджелудочной железе и мозге. Тирзепатид — одна молекула, которая активирует рецепторы двух гормонов: GIP (глюкозозависимого инсулинотропного полипептида) и GLP-1. Оба препарата вводят подкожно раз в неделю.

На практике это меньший аппетит, более выраженная сытость и более слабая тяга к жирной пище; по европейской инструкции Mounjaro®, вес снижается в основном за счет жировой ткани. В прямом сравнении SURMOUNT-5 (NEJM, 2025) за 72 недели тирзепатид снизил массу тела на 20,2 %, семаглутид — на 13,7 %.

В Украине Ozempic® (семаглутид) имеет одно показание, СД2. Для контроля массы тела зарегистрирован Wegovy®, и именно на его дозе 2,4 мг получены данные исследований STEP.

EASO (2025) называет тирзепатид и семаглутид препаратами выбора, когда нужно значительное снижение веса. Ограничения у них тоже общие: тошнота, диарея, запор, особенно в период повышения дозы, и возврат веса после отмены. Подробнее о них — в статьях об инъекциях GLP-1 и сравнении Mounjaro® и Ozempic®.

Другие одобренные классы

Орлистат блокирует желудочную и панкреатическую липазы, и часть жиров пищи не расщепляется и не всасывается (украинская инструкция Xenical®). Поэтому его побочные реакции в основном кишечные и чаще возникают при жирном рационе. В исследовании XENDOS новых случаев СД2 за 4 года на орлистате было на 37 % меньше, чем на плацебо; этот эффект наблюдали только у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе. По инструкции лечение прекращают, если за 12 недель масса тела не снизилась хотя бы на 5 %.

Налтрексон/бупропион (Mysimba®, одобрен в ЕС с 2015 года) по описанию EMA действует на участки мозга, контролирующие потребление пищи и энергетический баланс, и ослабляет удовольствие от еды. В украинском реестре этой комбинации нет, есть только отдельные препараты бупропиона и субстанция налтрексона.

Лираглутид 3,0 мг (Saxenda®) относится к тому же классу GLP-1, но его вводят ежедневно; данные SCALE есть в таблице. Украинская инструкция Saxenda® требует прекратить лечение, если через 12 недель на дозе 3,0 мг масса тела не снизилась хотя бы на 5 %.

Фентермин/топирамат одобрен только в США (с 2012 года), в ЕС ему отказали в регистрации в 2013 году. Сетмеланотид (Imcivree®) активирует рецептор меланокортина 4 и показан лишь при редких генетических и гипоталамических формах ожирения. В украинском реестре нет ни того, ни другого.

Исследуемые молекулы

Эти молекулы пока изучают в клинических исследованиях; ниже только их подтвержденный статус на октябрь 2026 года.

Ретатрутид активирует сразу три рецептора: GIP, GLP-1 и глюкагона. Lilly прямо указывает, что молекулу не одобрил ни один регулятор в мире и ее нельзя законно продавать; в Государственном реестре лекарственных средств Украины ее нет (проверка 31.10.2026). В фазе 3 (TRIUMPH-1, NEJM, 2026) среднее снижение массы тела за 80 недель достигало 25,0 % против 3,9 % на плацебо, а заявку в FDA компания планирует подать в I квартале 2027 года. О безопасности и рисках продуктов «для исследований» — в статье о ретатрутиде.

CagriSema (каргилинтид вместе с семаглутидом), по данным Novo Nordisk, нигде не одобрена. Сурводутид (агонист рецепторов глюкагона и GLP-1) и маздутид в США не одобрены; маздутид одобрен в Китае 27.06.2025. Амикретин проходит фазу 3 исследований.

Таблетки или инъекции

Форма сама по себе не определяет силу действия: значение имеют молекула и доза. Семаглутид и тирзепатид вводят раз в неделю, лираглутид — ежедневно, орлистат принимают до трех раз в день (NICE NG246).

Таблетки GLP-1 для похудения уже есть, но в Украине не зарегистрированы. FDA одобрило семаглутид в таблетках (Wegovy®) 22.12.2025, а EMA в мае 2026 года рекомендовало добавить таблетки к регистрации Wegovy® в ЕС. По данным EMA, в исследовании на 307 взрослых за 64 недели масса тела снизилась примерно на 14 % против 2 % на плацебо. Таблетку принимают ежедневно натощак, после 8 часов без еды, и 30 минут после приема не едят и не пьют.

Орфорглипрон (Foundayo®), еще одна таблетка, одобрен FDA 01.04.2026. В исследовании ATTAIN-1 (NEJM, 2025) самая высокая доза дала −11,2 % массы тела против −2,1 % на плацебо за 72 недели.

Статус в Государственном реестре лекарственных средств Украины на 31.10.2026:

Препарат (действующее вещество)	Форма	Статус в Украине
Ozempic® (семаглутид)	инъекции раз в неделю	зарегистрирован, по рецепту; показание: СД2
Wegovy® (семаглутид)	инъекции раз в неделю	зарегистрирован, по рецепту; показание: контроль массы тела
Wegovy® в таблетках, Rybelsus® (семаглутид)	таблетки ежедневно	не зарегистрированы
Saxenda® (лираглутид)	инъекции ежедневно	зарегистрирован, по рецепту; показание: снижение массы тела
Victoza® (лираглутид)	инъекции ежедневно	зарегистрирован, по рецепту; показание: СД2
Xenical®, Orlip® (орлистат)	капсулы	зарегистрированы, по рецепту
Mysimba® (налтрексон/бупропион)	таблетки пролонгированного действия	не зарегистрирован
Foundayo® (орфорглипрон)	таблетки	не зарегистрирован

БАДы и «жиросжигатели»

Честный ответ: качественных доказательств, что БАДы помогают похудеть, мало. Систематический обзор Obesity Society (Obesity, 2021) проанализировал 315 рандомизированных исследований 14 видов добавок и альтернативных методов. Лишь 52 из них имели низкий риск систематической ошибки и достаточно данных, и только в 16 из этих 52 разница в весе между группами была значимой: от 0,3 до 4,93 кг.

Отличается и правовой статус. В Украине диетическая добавка по закону является пищевым продуктом, а не лекарственным средством: перед первым введением в оборот оператор рынка лишь уведомляет о ней компетентный орган. В США, согласно позиции Obesity Society (2021), такие продукты регулируют как добавки, почти не требующие проверки эффективности и безопасности.

Отдельный риск — скрытые ингредиенты. FDA предупреждает, что таблетки, чаи и «жиросжигатели» для похудения часто содержат незадекларированные лекарства: в 2026 году агентство находило в них сибутрамин (его сняли с рынка в 2010 году по соображениям безопасности, он может существенно повышать давление и пульс), флуоксетин, 2,4-динитрофенол и фенолфталеин. FDA добавляет, что его перечень охватывает лишь малую часть таких продуктов, и отсутствие в списке не означает безопасности.

Капсулы и баночки без этикеток на столе рядом с лупой

Безопасность и контроль врача

У агонистов GLP-1 и GIP/GLP-1 самые частые реакции желудочно-кишечные: тошнота, диарея, рвота, запор; в SURMOUNT-1 они чаще были легкими или умеренными и возникали в основном при повышении дозы. Из-за рвоты и диареи возможно обезвоживание, которое может ухудшить работу почек. Среди более редких, но серьезных состояний инструкции называют острый панкреатит и болезни желчного пузыря.

Риски зависят и от других болезней и лекарств. В сочетании с инсулином или препаратами сульфонилмочевины растет риск гипогликемии, поэтому врач может снизить их дозу. Перед операцией под общим наркозом врача нужно предупредить, так как замедленное опорожнение желудка повышает риск аспирации (европейские инструкции Wegovy® и Mounjaro®). Тирзепатид не рекомендован во время беременности, а семаглутид 2,4 мг во время беременности не применяют и отменяют минимум за 2 месяца до запланированной.

Поэтому лекарства от ожирения назначает и контролирует врач. Endocrine Society советует проверять эффект и безопасность минимум ежемесячно первые 3 месяца, затем минимум раз в 3 месяца, а при потере меньше 5 % массы тела за 3 месяца отменить препарат и рассмотреть другой подход. NICE для семаглутида и тирзепатида оценивает этот порог через 6 месяцев. Врач также пересматривает ваши лекарства: некоторые из них сами способствуют набору веса (Endocrine Society).

После отмены вес обычно возвращается. По метаанализу BMJ (2026), после отмены семаглутида и тирзепатида люди набирали в среднем 0,8 кг в месяц; по расчету авторов, к исходному весу они вернулись бы примерно за 1,5 года. Поэтому отмену планируют с врачом заранее, а NICE советует поддерживать человека и после нее.

В Avelis Clinic консультация эндокринолога онлайн и бесплатная. Врач оценивает показания и противопоказания, при необходимости назначает анализы, подбирает и корректирует дозу и регулярно отслеживает вес и самочувствие.

Частые вопросы

Можно ли получить препарат без рецепта?

Нет, если речь о лекарствах из этого обзора. Все зарегистрированные в Украине препараты из него (Ozempic®, Wegovy®, Saxenda®, Victoza®, Xenical®, Orlip®) отпускаются по рецепту, в ЕС — также Mounjaro® и Mysimba®. GLP-1-препараты с пометкой «для исследований» FDA называет продуктами неизвестного качества, способными навредить здоровью.

Работают ли жиросжигатели?

Убедительных доказательств нет: в обзоре Obesity Society (2021) лишь 16 из 52 качественных исследований добавок показали разницу в весе, от 0,3 до 4,93 кг. К тому же FDA находит в «жиросжигателях» скрытые лекарства, например сибутрамин.

Что лучше: таблетки или уколы?

Таблетки для похудения и уколы отличаются формой, а не обязательно силой действия. Среди одобренных препаратов наибольшее снижение веса показал инъекционный тирзепатид, а семаглутид в таблетках и в инъекциях дал близкие результаты: около 14 % по данным EMA и 14,9 % в STEP 1. Таблетки семаглутида и орфорглипрон в Украине не зарегистрированы, а орлистат действует скромнее. Врач выбирает препарат по показаниям, сопутствующим болезням, переносимости и статусу регистрации.

Можно ли при диабете?

Да, СД2 входит в перечень сопутствующих заболеваний в показаниях Wegovy® и Mounjaro®, а EASO (2025) при предиабете и СД2 ставит тирзепатид и семаглутид в первую линию. В SURMOUNT-2 (Lancet, 2023) люди с СД2 и ожирением за 72 недели потеряли 12,8–14,7 % массы тела против 3,2 % на плацебо. При приеме инсулина или препаратов сульфонилмочевины риск гипогликемии выше, и их дозу врач может изменить. При диабете 1 типа Wegovy® не рекомендован.

Что дальше

Если ваш ИМТ от 30 кг/м² или от 27 кг/м² с сопутствующим заболеванием, медикаментозное лечение стоит обсудить с эндокринологом. К консультации подготовьте список ваших лекарств и последние анализы, если они есть.