Mounjaro® или Ozempic®: чем отличаются тирзепатид и семаглутид
Mounjaro® или Ozempic®: короткий ответ
Вопрос «Mounjaro® или Ozempic®» касается двух разных молекул, которые вводят под кожу раз в неделю: тирзепатид (Mounjaro®) действует на рецепторы двух гормонов, GIP и GLP-1, а семаглутид (Ozempic®) только на рецепторы GLP-1. Официальные показания тоже разные: в Украине Ozempic® назначают при диабете 2 типа, а Mounjaro® по европейской инструкции показан и при диабете 2 типа, и для контроля массы тела.
В прямом исследовании SURMOUNT-5 тирзепатид снизил вес сильнее, чем семаглутид, но семаглутид там применяли в дозах Wegovy®, а не Ozempic®. Какой препарат подходит конкретному человеку, решает врач.
Механизм: один рецептор или два
Аминокислотная последовательность семаглутида на 94 % совпадает с человеческим GLP-1, и он действует как агонист рецепторов GLP-1. Тирзепатид включает рецепторы двух собственных гормонов человека: на рецептор GIP действует примерно как собственный GIP, а на рецептор GLP-1 слабее, чем собственный GLP-1. Каждую молекулу подробно описывают статьи о семаглутиде и тирзепатиде.
Общего у них много. Оба глюкозозависимо усиливают секрецию инсулина и снижают уровень глюкагона, уменьшают аппетит и тягу к жирной пище, замедляют опорожнение желудка.
По доклиническим данным, на которые ссылается американская инструкция тирзепатида, GIP может дополнительно влиять на регуляцию потребления пищи. Прямое сравнение SURMOUNT-5 показывает разницу между двумя препаратами, но не позволяет приписать её именно рецептору GIP: молекулы различаются не только количеством рецепторов.
Официальные показания: разные препараты, разные инструкции
Показания двух препаратов в этой статье взяты из разных документов. Для Ozempic® это украинская инструкция (МОЗ, дата последнего пересмотра 15.07.2026), где показание одно: недостаточно контролируемый сахарный диабет 2 типа. Для Mounjaro® это европейская инструкция (EMA SmPC) с двумя показаниями: диабет 2 типа у взрослых, подростков и детей от 10 лет и контроль массы тела у взрослых с индексом массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² или от 27 кг/м² при наличии связанного с весом заболевания.
Для контроля массы тела в Украине зарегистрирован другой препарат семаглутида: Wegovy® ФлексТач® (с 2024 года, дозы до 2,4 мг). Поэтому по показаниям тирзепатид для контроля веса корректнее сравнивать с Wegovy®, чем с Ozempic®. Именно так построено и прямое исследование.
Прямое сравнение: исследование SURMOUNT-5
SURMOUNT-5 (NEJM, 2025) — открытое исследование фазы 3b. В нём 751 взрослый с ожирением или с избыточным весом и хотя бы одним связанным с весом заболеванием, без диабета 2 типа, в течение 72 недель получал раз в неделю тирзепатид или семаглутид в максимальной переносимой дозе: 10 или 15 мг и 1,7 или 2,4 мг соответственно. По данным EMA, участникам было в среднем 44,7 года, средний ИМТ составлял 39,4 кг/м², женщин было 64,7 %.
| Показатель за 72 недели | Тирзепатид 10–15 мг | Семаглутид 1,7–2,4 мг | Источник |
|---|---|---|---|
| Изменение массы тела | −20,2 % | −13,7 % | NEJM, 2025 |
| То же, другой метод расчёта | −21,6 % | −15,4 % | инструкция EMA Mounjaro® |
| Изменение окружности талии | −18,4 см | −13,0 см | NEJM, 2025 |
| Тошнота | 43,6 % | 44,4 % | обзор Lilly Medical, 2025 |
| Рвота | 15,0 % | 21,3 % | обзор Lilly Medical, 2025 |
| Реакции в месте инъекции | 8,6 % | 0,3 % | обзор Lilly Medical, 2025 |
| Алопеция (выпадение волос) | 8,3 % | 6,1 % | обзор Lilly Medical, 2025 |
| Прекратили лечение из-за нежелательных явлений | 6,1 % | 8,0 % | обзор Lilly Medical, 2025 |
По расчёту EMA, разница в снижении массы тела составила 6,2 процентного пункта в пользу тирзепатида. Данные о нежелательных явлениях, то есть обо всех зафиксированных событиях независимо от их связи с препаратом, взяты из обзора Lilly Medical, медицинской службы производителя тирзепатида. Тошнота, диарея (23,5 % и 23,4 %) и запор (27,0 % и 28,5 %) встречались с похожей частотой; рвота и прекращение лечения из-за нежелательных явлений чаще были в группе семаглутида, а реакции в месте инъекции и алопеция — в группе тирзепатида.
Как читать эти данные:
- семаглутид применяли в дозах Wegovy® (1,7 или 2,4 мг), а не Ozempic® (по украинской инструкции до 1 мг в неделю), поэтому переносить эти числа на Ozempic® нельзя;
- исследование открытое: участники и врачи знали, кто какой препарат получает;
- людей с диабетом 2 типа в исследование не включали, так что для них оно ответа не даёт;
- это средние значения групп, а не прогноз для конкретного человека.
Другие исследования SURMOUNT описаны в статье о результатах Mounjaro®.
Сравнительная таблица по инструкциям
| Признак | Ozempic® (семаглутид) | Mounjaro® (тирзепатид) |
|---|---|---|
| Источник | украинская инструкция, ред. 15.07.2026 | европейская инструкция (EMA SmPC) |
| Официальные показания | сахарный диабет 2 типа | диабет 2 типа; контроль массы тела у взрослых |
| Период полувыведения | около 1 недели | около 5 дней |
| Как вводят | под кожу раз в неделю: живот, бедро или плечо | под кожу раз в неделю: живот или бедро; в плечо вводит только другой человек |
| Дозы | 0,25; 0,5 и 1 мг, выше 1 мг не рекомендовано | от 2,5 до 15 мг |
| Ручка | многодозовая, для каждой инъекции новая игла | одноразовая автоматическая со скрытой иглой или KwikPen на 4 дозы |
| Противопоказания | только повышенная чувствительность; в США также медуллярный рак щитовидной железы в личном или семейном анамнезе либо синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа (MEN 2) | так же, как у Ozempic® |
| Перед планируемой беременностью | отменяют минимум за 2 месяца | отменяют минимум за 1 месяц |
| Грудное вскармливание | не применяют | применение можно рассматривать |
| Таблетированные контрацептивы | снижения эффективности не ожидается | в ЕС коррекция не нужна; в США и NICE советуют перейти на непероральный метод или добавлять барьерный на 4 недели после старта и каждого повышения дозы |
По инструкциям обоих препаратов самые частые побочные реакции касаются пищеварения: тошнота и диарея встречаются очень часто, преимущественно в первые месяцы лечения (Ozempic®) и при повышении дозы (Mounjaro®). Среди нечастых, но серьёзных реакций обе инструкции называют острый панкреатит: при подозрении на него препарат отменяют. Полные перечни есть в статьях о побочных эффектах Ozempic® и Mounjaro®.
Почему препарат выбирает врач
Европейская ассоциация по изучению ожирения (EASO) в 2025 году опубликовала алгоритм выбора лекарств от ожирения (Nature Medicine). Тирзепатид и семаглутид 2,4 мг (доза Wegovy®, не Ozempic®) в нём названы препаратами выбора, когда нужно значительное снижение массы тела, а первую линию предлагают подбирать по осложнениям:
- обструктивное апноэ сна: тирзепатид;
- остеоартрит коленного сустава: семаглутид 2,4 мг;
- предиабет или диабет 2 типа: тирзепатид или семаглутид 2,4 мг;
- перенесённое сердечно-сосудистое заболевание: семаглутид 2,4 мг;
- сердечная недостаточность: тирзепатид или семаглутид 2,4 мг;
- стеатотическая болезнь печени, связанная с метаболической дисфункцией (MASLD): в 2025 году тирзепатид; в обновлении 2026 года по разрешению стеатогепатита (MASH) тирзепатид и семаглутид 2,4 мг рядом, а по фиброзу печени доказательства сильнее для семаглутида.
Выбор семаглутида после сердечно-сосудистого заболевания подкрепляет SELECT (NEJM, 2023): у людей без диабета с ИМТ от 27 и сердечно-сосудистой болезнью семаглутид 2,4 мг снизил относительный риск серьёзных сердечно-сосудистых событий на 20 %. В обновлении EASO 2026 года тирзепатид остался выше семаглутида 2,4 мг по общему снижению массы тела. Авторы EASO подчёркивают, что ни один алгоритм не заменяет клинического суждения врача.
Частые вопросы
Что происходит с весом после отмены препарата?
В исследованиях SURMOUNT-4 (JAMA, 2024; тирзепатид) и STEP 4 (JAMA, 2021; семаглутид 2,4 мг) после перехода на плацебо вес возвращался, а при продолжении лечения продолжал снижаться. Цифры и то, как завершение терапии планируют с врачом, описаны в статье о весе после отмены GLP-1.
Нужно ли предупреждать врачей о терапии перед операцией?
Да. Инструкции обоих препаратов описывают случаи лёгочной аспирации во время общего наркоза или глубокой седации: из-за замедленного опорожнения желудка в нём может оставаться содержимое. О терапии заранее сообщают врачу, который планирует процедуру; нужна ли пауза, решают врачи, а самостоятельно препарат не отменяют.
Можно ли сочетать эти препараты с другими лекарствами от диабета?
По обеим инструкциям, при сочетании с метформином или ингибиторами SGLT2 их дозу можно не менять. С инсулином или сульфонилмочевиной растёт риск гипогликемии, поэтому врач может уменьшить дозу этих лекарств.
Можно ли выбрать препарат самостоятельно, например по онлайн-тесту?
Нет. Ozempic® в Украине отпускается по рецепту, Mounjaro® в ЕС тоже рецептурный, а выбор зависит от показаний, противопоказаний и сопутствующих болезней, которые оценивает врач. Тест на похудение на сайте оценивает ИМТ, талию и факторы риска и помогает подготовиться к разговору с врачом, но препарат не назначает.
Что дальше
Перед консультацией полезно собрать то, что врач учитывает для безопасности терапии:
- список всех лекарств, которые вы принимаете, включая лекарства от диабета (с инсулином или сульфонилмочевиной растёт риск гипогликемии) и контрацептивы;
- вес, рост и окружность талии;
- сведения о панкреатите, болезнях пищеварительного тракта и диабетической ретинопатии, если они были;
- планы на беременность и запланированные операции.
В Avelis Clinic консультация эндокринолога онлайн и бесплатна. Врач оценивает показания, при необходимости назначает анализы, затем ведёт курс и корректирует дозу.
Источники
- Aronne LJ et al. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (SURMOUNT-5). N Engl J Med, 2025;393(1):26–36. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2416394
- SURMOUNT-5 overview. Lilly Medical (Brasil), 04.09.2025. https://medical.lilly.com/br/products/respostas/surmount-5-overview-281016
- Mounjaro: EPAR — Product Information. EMA. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/mounjaro-epar-product-information_en.pdf
- Інструкції для медичного застосування ОЗЕМПІК® 0,25 мг/0,5 мг і 1 мг. МОЗ України. http://www.drlz.com.ua/ibp/lz_www.nsf/id/2D837A4C00C398AB42258E2C00345419/$file/UA191760101_304C.mht
- Інструкція для медичного застосування ОЗЕМПІК® (шприц-ручка 1 мг), дата останнього перегляду 15.07.2026. МОЗ України. http://www.drlz.com.ua/ibp/lz_www.nsf/id/4513FF4967F3CA9142258E3C0033EB31/$file/UA191760101_BA8B.pdf
- ВЕГОВІ® ФЛЕКСТАЧ®, реєстраційне посвідчення UA/20617/01/01–05. Державний реєстр лікарських засобів України. http://www.drlz.com.ua/ibp/ddsite.nsf/all/shlz1?opendocument&stype=0A4112B68E38398EC2258E92001BA7C9
- OZEMPIC (semaglutide) injection: Prescribing Information. FDA, DailyMed, Revised 06/2026. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=adec4fd2-6858-4c99-91d4-531f5f2a2d79
- ZEPBOUND (tirzepatide): Prescribing Information. Eli Lilly, FDA, DailyMed, Revised 08/2026. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=487cd7e7-434c-4925-99fa-aa80b1cc776b
- Overweight and obesity management (NICE NG246). NICE, 2025, обновлено 08.01.2026. https://www.nice.org.uk/guidance/ng246/chapter/Medicines-and-surgery
- McGowan B, Ciudin A et al. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the European Association for the Study of Obesity (EASO). Nat Med, 2025;31:3229–3232. https://www.nature.com/articles/s41591-025-03765-w
- Ciudin A et al. Framework for the pharmacological treatment of obesity and its complications from the EASO: 2026 update. Nat Med, 2026;32:1962–1966. https://www.nature.com/articles/s41591-026-04397-4
- Lincoff AM et al. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). N Engl J Med, 2023;389(24):2221–2232. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2307563
- Aronne LJ et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2024;331(1):38–48. https://doi.org/10.1001/jama.2023.24945
- Rubino D et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA, 2021;325(14):1414–1425. https://doi.org/10.1001/jama.2021.3224
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препараты назначает врач после консультации.
Читайте также
