Вес после отмены Ozempic® и Mounjaro®: что показали исследования

Что происходит с весом после отмены: короткий ответ

Вес после отмены Ozempic® (семаглутид) и Mounjaro® (тирзепатид) в исследованиях в основном возвращался. В продолжении STEP 1 за год без семаглутида 2,4 мг (доза Wegovy®) участники вернули около двух третей потерянного веса, а в SURMOUNT-4 те, кого перевели с тирзепатида на плацебо, за 52 недели набрали в среднем 14 %. Те, кто продолжал лечение, удерживали результат и худели дальше: еще на 7,9 % в STEP 4 и на 5,5 % в SURMOUNT-4. Поэтому завершение терапии планируют с врачом заранее, как отдельный этап.

Что показали исследования отмены

Семаглутид действует на рецепторы гормона GLP-1, который влияет на аппетит и уровень сахара, тирзепатид еще и на рецепторы гормона GIP. По данным реальной практики, которые приводят авторы метаанализа BMJ (2026), примерно половина людей с ожирением прекращает препараты GLP-1 в течение 12 месяцев от начала.

Исследования отмены семаглутида проводили на дозе 2,4 мг (доза Wegovy®), так что для Ozempic® в дозах 0,5–1 мг эти цифры ориентировочные. Сколько теряли на каждом препарате до отмены, разобрано в статьях Результаты Ozempic® и Результаты Mounjaro®.

За время наблюдения вес возвращался не полностью. Через год после отмены участники STEP 1 в среднем все еще весили на 5,6 % меньше, чем на старте, а группа плацебо в SURMOUNT-4 на 88-й неделе была на 9,9 % легче, чем до лечения. Однако авторы STEP 1 предупреждают: без более долгого наблюдения нельзя сказать, стабилизировался ли вес ниже исходного или набор просто замедлился. В SURMOUNT-4 вес в группе плацебо рос до конца исследования: +10,0 % с 36-й по 64-ю неделю и +14,0 % к 88-й.

Вместе с весом возвращались и другие показатели. В продолжении STEP 1 улучшения кардиометаболических показателей, то есть показателей сердца и обмена веществ, за год после отмены в основном приблизились к исходным, а в SURMOUNT-4 на плацебо значительная часть таких улучшений исчезла. В трехлетнем SURMOUNT-1 среди участников с предиабетом за 17 недель без лечения доля тех, у кого развился диабет 2 типа, в группе тирзепатида выросла с 1,3 % до 2,4 %, хотя осталась намного ниже, чем на плацебо (13,7 %).

Почему вес возвращается

Авторы метаанализа BMJ называют ожирение хроническим состоянием, склонным к рецидивам, а авторы продолжения STEP 1 видят в возврате веса подтверждение этой хроничности. Об ожирении как болезни и подходах к его лечению есть отдельный материал Ожирение: степени, диагностика и лечение. По выводу авторов продолжения STEP 1, чтобы удерживать результат, нужно длительное лечение.

По украинской инструкции Ozempic®, семаглутид подавляет аппетит, улучшает контроль над приемом пищи и ослабляет тягу к перекусам и жирной пище; в исследованиях он уменьшал потребление калорий во время свободных приемов пищи на 18–35 % по сравнению с плацебо. По инструкции EMA, тирзепатид уменьшает голод, усиливает чувство сытости и ослабляет тягу к сладкому и жирному.

При этом похудение само по себе запускает компенсаторные биологические изменения, которые, по словам авторов продолжения STEP 1, мешают долго удерживать сниженный вес. Авторы анализа SURMOUNT (Clin Obes, 2025), ссылаясь на другие исследования, перечисляют такие изменения: рост грелина, гормона голода, снижение гормонов сытости и изменение потребности в энергии в покое. В самих исследованиях SURMOUNT эти показатели не измеряли. Склонность к набору после отмены, по объяснению авторов STEP 1, создают и физиологические, и поведенческие факторы.

Сами изменения образа жизни не всегда останавливают возврат: авторы продолжения STEP 1 отмечают, что после отмены лекарств вес часто набирают даже тогда, когда программа питания и активности продолжается. В метаанализе BMJ после лекарств вес возвращался быстрее, чем после поведенческих программ без лекарств, в среднем на 0,3 кг в месяц, хотя это непрямое сравнение.

Как завершение терапии планируют с врачом

Европейские инструкции Mounjaro® и Wegovy® описывают показание как контроль массы тела, в том числе снижение веса и его удержание. Значит, удержание достигнутого веса на терапии регулятор рассматривает как часть лечения. На длительном лечении результат сохранялся: в STEP 5 на 104-й неделе −15,2 %, в трехлетнем SURMOUNT-1 у участников с предиабетом на 176-й неделе от −12,3 % до −19,7 % в зависимости от дозы.

Завершить терапию могут по разным причинам, и для нескольких из них правила записаны в инструкции EMA для тирзепатида и украинской инструкции Ozempic®. При подозрении на панкреатит препарат отменяют, а если диагноз подтвержден, лечение не возобновляют. Из-за длительного периода полувыведения (около 5 дней у тирзепатида и около недели у семаглутида) перед планируемой беременностью тирзепатид прекращают не меньше чем за 1 месяц, семаглутид не меньше чем за 2 месяца. Об операции под наркозом врача предупреждают заранее; что делают в таком случае, разобрано в статье Ozempic®, Mounjaro® и другие лекарства: взаимодействия и операции.

Английское руководство NICE NG246 (2025) советует предлагать поддержку для удержания веса людям, которые прекращают лекарства для его снижения. Оно же советует рассмотреть прекращение семаглутида, если за 6 месяцев потеряно меньше 5 % исходного веса, а для тирзепатида решить, продолжать ли, если меньше 5 % потеряно за 6 месяцев на максимальной переносимой дозе.

Помогает ли постепенное снижение дозы перед отменой, исследования STEP 4 и SURMOUNT-4 не проверяли: в них препарат сразу заменяли на плацебо. Поэтому схему завершения врач составляет индивидуально, а самостоятельно снижать дозу или делать перерывы не стоит.

Что обсудить с врачом перед завершением терапии:

• причину завершения и достигнута ли цель, с которой начинали лечение;
• как часто взвешиваться и измерять талию после отмены и при каком наборе веса обращаться снова;
• какие показатели контролировать: давление, глюкозу, липиды, особенно если они улучшились на терапии;
• если есть диабет 2 типа, чем контролировать сахар крови без препарата;
• план питания и движения, который получится поддерживать без препарата: см. Питание на Mounjaro® и Ozempic® и Как сохранить мышцы на Ozempic® и Mounjaro®;
• что делать, если вес начнет быстро возвращаться.

Частые вопросы

Что дальше

Если вы планируете завершить терапию или уже прекратили ее, обсудите с эндокринологом план контроля веса и показателей. Врач оценит, чего удалось достичь, и поможет решить, как поддерживать результат дальше.

Источники

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препараты назначает врач после консультации.