Как сохранить мышцы на Ozempic® и Mounjaro®: безжировая масса, белок и силовые тренировки

Теряются ли мышцы на Ozempic® и Mounjaro®: короткий ответ

При любом снижении веса вместе с жиром уменьшается и безжировая масса, к которой относятся мышцы. В подисследовании SURMOUNT-1 на Mounjaro® (тирзепатид) около 75 % потерянного веса пришлось на жир и 25 % на безжировую массу, и такое же соотношение было в группе плацебо. Чтобы сохранить мышцы на Ozempic® (семаглутид) и Mounjaro®, совместная рекомендация американских профессиональных обществ по медицине образа жизни, питанию и лечению ожирения (ACLM, ASN, OMA, TOS, 2025) советует сочетать достаточное количество белка с силовыми тренировками не реже 3 раз в неделю. Объём нагрузки и цель по белку врач определяет индивидуально.

Безжировая масса и мышцы: в чём разница

В SURMOUNT-1 и STEP 1 состав тела измеряли методом DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия): сканирование отдельно оценивает жир, кости и остальные ткани. Безжировая масса (lean mass) в DXA означает всё, кроме жира и костей: мышцы, внутренние органы, воду. По обзору Mozaffarian et al. (2025), мышцы составляют примерно половину безжировой массы. Поэтому «минус 5 кг безжировой массы» не равно «минус 5 кг мышц».

Потеря безжировой массы при похудении свойственна не только препаратам GLP-1, то есть лекарствам, которые действуют на рецепторы гормона GLP-1, регулирующего аппетит. Авторы анализа SURMOUNT-1 отмечают, что во многих исследованиях с ограничением питания жир даёт около 75 % потерянного веса, а безжировая масса около 25 %. EMA в оценочном отчёте по Wegovy® называет потерю безжировой массы обычным явлением при программе снижения веса.

Что показали исследования SURMOUNT-1 и STEP 1

В SURMOUNT-1 масса тела в подисследовании снизилась на 21,3 % на тирзепатиде против 5,3 % на плацебо. STEP 1 изучал семаглутид в дозе 2,4 мг, то есть препарат Wegovy®, а не Ozempic®, который в Украине зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа. Все цифры STEP 1 в этой статье приведены по оценочному отчёту EMA.

Инструкции EMA для Mounjaro® и Wegovy® делают одинаковый вывод: большая часть потерянного веса приходится на жир, в том числе висцеральный (вокруг внутренних органов). В STEP 1, по данным EMA, доля безжировой массы в составе тела выросла на 2,94 процентного пункта по сравнению с плацебо. Исследований, где состав тела на тирзепатиде и семаглутиде сравнивали бы напрямую, среди источников этой статьи нет, поэтому две колонки таблицы не стоит читать как рейтинг. Общие результаты исследований собраны в статьях Mounjaro® в исследованиях SURMOUNT и Ozempic® в исследованиях.

Кому особенно важно следить за мышцами

Совместная рекомендация ACLM, ASN, OMA и TOS (2025) советует перед стартом GLP-1 проверять признаки саркопении (потери мышечной массы и силы) и остеопении (снижения плотности костей), оценивать мышечную силу и по возможности состав тела. В исследовании SWAN (JCI Insight, 2019) в начале менопаузального перехода скорость набора жира удваивалась, а безжировая масса уменьшалась. Людям старшего возраста ВОЗ (2020) советует многокомпонентную активность с упражнениями на равновесие и силу не реже 3 дней в неделю.

Белок: сколько советуют на GLP-1

При активном снижении веса совместная рекомендация 2025 года предлагает 1,2–1,6 г белка на килограмм массы тела в сутки. Поскольку при ожирении расчёт на фактическую массу может завысить потребность, как альтернативу авторы называют 80–120 г в сутки или 1,5 г на килограмм безжировой массы. Белковые продукты советуют есть в начале приёма пищи. Но авторы прямо пишут, что один белок без структурированных силовых тренировок, вероятно, мышцы не сохранит.

Как распределить белок за день и что делать, когда аппетита почти нет, разобрано в статье Питание на Mounjaro® и Ozempic®.

Силовые тренировки: сколько и с чего начать

Совместная рекомендация 2025 года советует назначать GLP-1 вместе со структурированной программой упражнений: силовые тренировки не реже 3 раз в неделю и не меньше 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю. Общая рекомендация ВОЗ (2020) для всех взрослых мягче: силовые упражнения умеренной или более высокой интенсивности на все основные группы мышц не реже 2 дней в неделю и 150–300 минут умеренной активности.

Пример недели с силовыми тренировками:

• 3 силовые тренировки на все основные группы мышц;
• не меньше 150 минут умеренной аэробной нагрузки, например быстрой ходьбы;
• белковые продукты в начале каждого приёма пищи;
• записи в дневнике: какие упражнения и сколько повторений, чтобы видеть прогресс.

Силовые упражнения не обязательно означают спортзал. Если у вас болезни сердца, суставов или позвоночника, план нагрузок сначала обсудите с врачом.

Как измерять состав тела и силу

Цифра на весах не покажет, за счёт чего меняется вес. Совместная рекомендация 2025 года предлагает следить за составом тела с помощью биоимпедансного анализа (BIA, измерение слабым электрическим током) или DXA, а силу проверять простыми функциональными тестами.

Отношение талии к росту можно посчитать в калькуляторе ИМТ и талии. Нужны ли DXA или BIA и как часто, решает врач.

Часто задаваемые вопросы

Что дальше

Если вы уже получаете Ozempic® или Mounjaro®, обсудите с врачом цель по белку, план силовых тренировок и способ контроля состава тела. Менять дозу или делать паузы в лечении самостоятельно, чтобы «сохранить мышцы», не стоит. Смежные темы: плато на GLP-1 и вес после отмены терапии.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препараты назначает врач после консультации.