Почему не худеете на Ozempic® или Mounjaro®: возможные причины и что обсудить с врачом

Почему не худеете на GLP-1: короткий ответ

Если вы не худеете на Ozempic® (семаглутид) или Mounjaro® (тирзепатид), возможных причин несколько: прошло мало времени и ещё идёт постепенное повышение дозы; ожидания взяты из исследований другого препарата или дозы; питание и движение не изменились; мешают другие лекарства или болезни; препарат хранили с нарушением условий, вводили с ошибкой или это подделка. Считать ли эффект недостаточным, решает врач: руководства оценивают результат через 3–6 месяцев лечения с порогом 5 % от исходного веса. Дозу, график инъекций и сам препарат самостоятельно не меняйте.

Первые месяцы: фаза повышения дозы

По инструкциям обоих препаратов лечение начинают со стартовой дозы, которая не относится к поддерживающим, и повышают постепенно, не чаще чем раз в 4 недели. В исследовании SURMOUNT-1 (NEJM, 2022) период повышения дозы тирзепатида длился 20 недель, в STEP 1 для семаглутида 2,4 мг (Wegovy®) 16 недель. Результаты, которые приводят в новостях, получены в конце 68–72 недель лечения, а не за первый месяц.

Схемы по инструкциям есть в статьях как колоть Ozempic® и как колоть Mounjaro®. Если же вес сначала заметно снижался, а потом остановился, это другая ситуация, разобранная в статье о плато на GLP-1.

Когда руководства предлагают оценивать эффект:

Эти правила взяты из клинического руководства Endocrine Society (США) и решений NICE для NHS Англии; они касаются лечения ожирения. Решение о продолжении, смене дозы или препарата в каждом случае принимает ваш врач.

Ожидания: цифры Wegovy® не переносятся на Ozempic®

Самый известный результат семаглутида, −14,9 % веса за 68 недель в STEP 1 (NEJM, 2021), получен на дозе 2,4 мг, то есть на препарате Wegovy®. Ozempic® в Украине зарегистрирован для лечения сахарного диабета 2 типа, и такой дозы в его украинской инструкции нет. В исследованиях людей с диабетом на дозах Ozempic® средняя потеря веса была меньше: в SUSTAIN 7 (Lancet Diabetes Endocrinol, 2018) за 40 недель 4,6 кг на 0,5 мг и 6,5 кг на 1 мг.

Украинская инструкция Ozempic® приводит: через год лечения потерю веса не меньше 5 % имели 46 % пациентов на дозе 0,5 мг и 52–62 % на дозе 1 мг. Значит, от 38 до 54 % участников, получавших семаглутид, порога 5 % не достигали. Даже в исследованиях лечения ожирения 5 % достигали не все: в SURMOUNT-1 таких было 85–91 % на тирзепатиде, в STEP 1 86,4 % на семаглутиде 2,4 мг.

Питание и движение

По инструкции EMA, Mounjaro® назначают как дополнение к рациону с пониженной калорийностью и большей физической активности; NICE NG246 (2025) пишет то же обо всех лекарствах для контроля веса. Препараты GLP-1 действуют на рецепторы гормона, регулирующего аппетит, и уменьшают его, но что и сколько человек ест и сколько двигается, остаётся частью лечения. Как питаться во время терапии, разобрано в статье Питание на Mounjaro® и Ozempic®, а как вести дневник и почему съеденное легко недооценить, в статье Вес стоит на месте.

Другие лекарства и состояние здоровья

Набор веса могут вызывать некоторые лекарства, а мешать похудению могут и гормональные состояния, например гипотиреоз; перечень и что с этим делать, разобраны в статье Вес стоит на месте. Отменять лекарства самостоятельно нельзя: врач решает, есть ли альтернатива с меньшим влиянием на вес.

У людей с сахарным диабетом 2 типа средняя потеря веса в исследованиях была меньше: в SURMOUNT-2 люди с диабетом на тех же дозах тирзепатида потеряли в среднем 12,8–14,7 % веса, а в SURMOUNT-1 без диабета 19,5–20,9 %. Для семаглутида 2,4 мг картина похожая: 9,6 % в STEP 2 с диабетом против 14,9 % в STEP 1.

Хранение, техника инъекции и качество препарата

Обе инструкции запрещают использовать препарат, который замораживался. Ozempic® также нельзя вводить после воздействия прямого солнечного света, а раствор должен быть прозрачным и бесцветным или почти бесцветным. Ошибка в технике тоже сказывается на дозе: по инструкции Ozempic®, если вынуть иглу, не досчитав медленно до 6 после возврата счётчика на «0», правильная доза не будет введена. Одноразовую ручку Mounjaro®, по инструкции EMA, не отрывают от кожи, пока не прозвучит второй щелчок: тогда инъекция завершена и виден серый поршень.

ВОЗ предупреждает, что фальсифицированный Ozempic® может привести к неэффективному лечению из-за неправильной дозы, загрязнения или неизвестных либо подменённых ингредиентов (Medical Product Alert № 2/2024). Как хранить препараты и проверять упаковку, разобрано в статье Как хранить Ozempic® и Mounjaro®.

Что обсудить с врачом

Соберите к консультации:

• дату начала лечения и даты каждого изменения дозы;
• вес и объём талии в одинаковых условиях за всё время лечения;
• пропущенные или перенесённые инъекции;
• побочные реакции (тошнота, рвота, запор) и как они повлияли на питание;
• все лекарства и добавки, которые вы принимаете, включая новые;
• случаи, когда ручка могла перегреться, замёрзнуть или лежать на солнце;
• где куплен препарат, серию и срок годности с упаковки;
• дневник питания и физической активности.

Часто задаваемые вопросы

Что дальше

Принесите на консультацию записи веса, список лекарств и даты изменений дозы: так врачу проще отличить фазу повышения дозы от настоящего отсутствия эффекта. В Avelis Clinic врач-эндокринолог ведёт курс, регулярно следит за весом и самочувствием и корректирует лечение.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препараты назначает врач после консультации.